ふとももおれてたー

【NSAIDs潰瘍】防御因子増強剤の予防効果は不十分 （薬事日報さま）からのｔｂ。

NSAID、非ステロイド性抗炎症薬（Non Steroidal Anti-Inflammatory Drug）は、一般的に常用する医薬品の代表格と言ってもいいでしょう。それは発熱時に服用する解熱鎮痛薬や、筋肉痛の時に使うシップ薬なども、このNSAIDに含まれます。
とてもポピュラーな医薬品です。
来る薬事法改正においては、”ランクB”相当になるのでしょうか？

痛みと言うのは患者にとって主訴となる場合が非常に多く、それ故痛みのコントロールというのは治療における最大の関心事であるかと思います、患者から見れば。QOLの向上って奴ですね。

NSAIDの抗炎症作用の作用機序は、シクロオキシゲナーゼ阻害です。
この記事でも少し触れていますが、炎症や発痛に関与するプロスタグランジン類は、細胞膜リン脂質からホスホリパーゼＡにより切り出されたアラキドン酸が出発物質となります。アラキドン酸は次に、生合成経路（アラキドン酸カスケード）の最初の段階であり律速段階でもある５員環形成＆環状ペルオキシド化によりプロスタグランジン骨格を形成しますが、この反応に関与する酵素がシクロオキシゲナーゼです。

このシクロオキシゲナーゼというのは体中色んなところにいて、胃にもいます。胃においてシクロオキシゲナーゼは防御因子の促進に関与するので、NSAIDを服用すると防御因子が劣勢になり、攻撃因子優位になるので胃が自己消化などを受けて荒れてきます。

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と、分かる人には何を今さらと言うレベルの話はさておき。

私自身も現在リハビリ中につき、NSAIDを服用しています。
（骨折箇所ってのは実は大して痛まず、むしろ筋肉や機能の衰えた関節にシワ寄せが来ます）
もちろんの事胃薬も同時に服用しています。
私の場合、処方は建前上１日３回ですが、頓服的に服用してもよいという医師の指示もありまして、痛いときだけ飲んでいます。結果、おおむね１日１回です。
胃薬はプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方されました。かなり強力に効いてくれるのでありがたいのですが、１日１回なんですよね。NSAIDが１日３回処方なので、頓服的に服用しているとNSAIDが余っちゃうのです。
それで、さっさとPPIは無くなり、少しの間NSAIDのみ、１日１回で飲んでいましたら、さすがに胃が荒れました。
こりゃいかんと思い、今度は胃薬を１日３回処方の胃粘膜保護剤にしてもらいました。ただ、医師からはエビデンス無いよ、と突っ込まれましたがｗ
こうするとNSAIDも丁度飲みきることが出来ます。

今現在、NSAID+胃粘膜保護剤を１日１回で服用していますが、特に胃が荒れるとかは感じていません。


しかし、ｔｂ先記事によれば、

投与前は両群とも中程度のスコア2.4だったが、投与後はレバミピド群（胃粘膜保護剤）が2.2とほとんど改善しなかったのに対し、ファモチジン群（H₂ブロッカー）は1.3と有意に改善。両群間の差も有意だった。傷害が完治したことを示すスコア・ゼロとなった患者は、レバミピド群が18.2％に対し、ファモチジン群は45.6％に上った。副作用は重篤なものはなく、発現頻度も両群同程度だった。

普段、頻繁に処方されている胃粘膜保護剤では不十分で胃粘膜は障害を受けてしまう、とのことで、ドクターの言うとおりでしたｗ
もっとも、私のようにある意味イレギュラーな服用方法というのは参考にならないと思いますが・・・
（薬剤師がノンコンプライアンスでどーすんだ、とかいう突っ込みはご勘弁頂きたく・・・医師の指示もあったので）
常時NSAIDを服用し続けている患者さんにとっては、こりゃ由々しき事態です。
というのも、胃が荒れ続ければ当然のことながら胃潰瘍コースです。

試験結果を受け、島根大の木下教授は「出血性潰瘍を起こした場合、２カ月の治療で約40万円かかる。比較した両剤とも薬価は１日60円程度で済むことを含め、治療の効果の高いH2ブロッカーの使用が奨められる」とした。昨年出版された胃潰瘍診療ガイドラインでも，日本で市販されている多くの胃粘膜防御系薬剤が，潰瘍治癒率からみてその使用根拠が不明確であるとされているが、胃潰瘍診療ガイドラインへの試験結果の反映については、「他の試験を含めた検討になる」とし、課題だとした。

本来関係ない疾病で病院に掛かっていたのに、痛み止めが原因で胃を悪くしちゃあ本末転倒です。
全ての人がそうなるとは言いませんが、不安の芽は早いうちから摘み取ってしまった方が良いでしょう。

幸いな事に、有意に胃粘膜障害を防止できるとされるH₂ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬は、副作用が少ない方です。
薬価にしても、服用回数を加味すれば、胃粘膜保護剤もH₂ブロッカーもプロトンポンプ阻害薬も、大きな差にはならないと思います。むしろ確実に胃を守れる選択をする方が、トータルで見てお得でしょうね。

EBMの重要性が叫ばれて久しいですが、こういうデータは非常にタメになります。
私自身については、NSADIと胃薬の相関を我が身を持って試してみたいかな・・・と思ったりします。まあその前に早いところ脚治せと言われそうですがｗ

痛みと言うのは患者のQOL低下を招きます。
しかしNSAIDは確実に胃に悪いです。痛みでイライラしたりすればなおのこと。
このような、副作用による疾病と言うのをいかにゼロに近づけていくかと言うのが、医療関係者、ひいては薬剤師の責務であると思います。特に製薬企業の方々頑張ってください。

あと、薬剤師の端くれからのお願いです。
薬は処方どおりに飲みましょう。
私の場合医師の指示があったからこそ若干イレギュラーな服用になっています。
医師や薬剤師の説明どおりにきっちり飲んでくださいな。医薬品は安くはないし作るのも大変ですから。